Inscription 2024/2025

INFORMATIONS GENERALES

NOM ET PRENOM du joueur :________________________________________________________________________________

Adresse :___________________________________________________________________________________________________

Code postal :____________ Ville :_____________________________________________________________________________

Date de naissance :_____ /_____/_________ Téléphone fixe :____________________ Portable :_____________________

Adresse Mail :_______________________________@_______________________

Licence : * Promotionnelle (loisir) * Traditionnelle (championnat)

POUR LES MAJEURS ET MEMBRES ACTIFS DE L’ASSOCIATION

Je soussigné __________________________________

Autorise le responsable du TTCM à diffuser des photographies, des articles sur le site internet http://ttcmissillac.e-monsite.com/ en dehors de toute exploitation commerciale jusqu’à la fin de la saison 2024/2025.

Prend connaissance et accepte le règlement intérieur du club.

A______________________ le _______/_______/___________ Signature :

RENSEIGNEMENTS OBLIGATOIRES POUR TOUTE DEMANDE DE LICENCE JEUNE

Nom du médecin traitant :________________________________ Adresse :______________________________________________

Code postal :________________ Ville :______________________________________ ( :________________________________

Nom de la personne à contacter en cas d’accident :______________________________ ( :________________________________

Je soussigné_________________________________ représentant légal de l’enfant__________________________ autorise le

responsable du TENNIS DE TABLE CLUB DE MISSILLAC, (Rayez les cas non autorisés)

A prendre, en cas d’accident, toute décision d’hospitalisation et d’intervention clinique jugées indispensables et urgentes par le médecin appelé, mais seulement en cas d’impossibilité de me joindre ou d’obtenir l’avis de notre médecin de famille.

A diffuser des photographies, des articles sur le site internet ttcmissillac.jimdo.com en dehors de toute exploitation commerciale jusqu’à la fin de la saison 2024/2025.

Autorise mon enfant à repartir seul des entraînements et des compétitions.

Soit transporté dans la voiture d’un licencié (joueur ou parent) : aux compétitions officielles, aux différents tournois ou aux entraînements.

Prend connaissance et accepte le règlement intérieur du club.

A___________________________ le ______/______/__________ Signature :

TARIF DES LICENCES 2022/2023

Obligatoire : Fournir un certificat médical de pratique sportive. Sans celui –ci, la demande de licence ne sera pas faite.

Licence Traditionnelle (Compétition)

- de 18 ans : 80 €
+ de 18 ans : 110 €

Licence Promotionnelle (Loisir)

- de 18 ans : 60 €
+ de 18 ans : 70 €

Règlement à l’ordre de : TTC Missillac

Formulaire d inscription 2024 2025 (43.3 Ko) (41.57 Ko)